病症

高脂血症

一个生蛋黄简单地摆放在一个白色盘子上

隐形的危机：心脏科医师教你看懂并改善高胆固醇

在我的门诊里，我常见到许多病人——可能是每天忙碌奔波的上班族、照顾孩子的父母，或是刚开始享受退休生活的长辈。他们的健康检查看起来没什么大问题，但报告上却出现了一行红字：胆固醇过高。

他们常会说：「我没有不舒服啊，身体感觉还不错。」

但正是这样「没有感觉」的状态，才让高胆固醇变得特别危险。这是一种无声的风险，就像潜藏在水管里的水垢，日积月累地伤害着血管。身为一位专门照顾心脏和血管的医师，我看过太多案例，因为忽视了这些数字，导致日后发生心肌梗塞、中风，甚至外周动脉阻塞。

但别担心——高胆固醇不是绝症。只要你从今天起愿意了解它、改善它，你就有机会守护自己的心脏，甚至逆转风险。

胆固醇到底是什么？为什么要在意？

胆固醇本来就是人体所需要的脂肪之一，由肝脏制造，也从饮食中摄取。我们的身体需要它来建造细胞和荷尔蒙。

但如果体内**坏的胆固醇（LDL）**太多，它会慢慢堆积在血管内壁，形成像水管里的锈斑，让血流变得不顺。久而久之，这种「动脉粥样硬化」会让心脏工作更辛苦，严重时，还可能导致斑块破裂、血栓形成，进而引发心脏病或中风。

最可怕的是——你完全感觉不到这一切正在发生。

这也是为什么我们要重视血脂异常（hyperlipidemia），并积极地管理它。

认识你的血脂报告：好胆固醇与坏胆固醇

血脂检查里，主要有三种指标：

• LDL（低密度脂蛋白）：俗称坏胆固醇，过高会让血管堵塞。
• HDL（高密度脂蛋白）：俗称好胆固醇，有助于清除体内多余的胆固醇。
• 三酸甘油脂：是血液中的另一种脂肪，若过高也会提高心血管疾病风险。

一次抽血检查就能得知：

• 总胆固醇
• 低密度脂蛋白
• 高密度脂蛋白
• 三酸甘油脂

在门诊中，我也会搭配使用「Framingham风险评估」等工具，综合你的血压、家族史与生活习惯，来评估未来10年内罹患心脏病的可能性。

为什么胆固醇会升高？

造成胆固醇过高的原因有很多，有些可以改变，有些则与遗传有关。常见的风险因素包括：

• 饮食中油脂含量高，特别是饱和脂肪与反式脂肪
• 缺乏运动
• 体重过重或肥胖
• 抽烟
• 第二型糖尿病
• 高血压
• 家族中有胆固醇过高或早发心脏病病史
• 遗传疾病，如家族性高胆固醇血症

值得注意的是，即使你体型正常、不烟不酒，也可能因为基因因素导致胆固醇过高。因此，定期检查非常重要，即使你觉得自己很健康。

日常生活中，如何自然降胆固醇？

很多人以为要改善胆固醇，就得彻底改变生活，其实不然。从一个好习惯开始，就可能带来长久的好处。

以下是我在诊间中最常建议的几个有效做法：

• 饮食清淡但营养均衡：多吃蔬果、豆类、全谷物、坚果、深海鱼，使用橄榄油，减少红肉与加工食品，避免反式脂肪（例如奶油酥皮、炸物）。
• 每周固定运动：建议每周150分钟中等强度运动（例如快走、骑车），或75分钟高强度运动（例如跑步、有氧）。
• 戒烟：抽烟会破坏好胆固醇、加速血管硬化；戒烟后，心脏负担会迅速减轻。
• 适度减重：即使只减轻体重的5%~10%，也能明显改善血脂指数。

当生活改变不够时，药物可以帮助你

如果胆固醇仍持续偏高，或你本身就有糖尿病、心血管疾病等高风险因子，我们会考虑搭配药物治疗。常见的药物包括：

• Statins（史他汀类）：减少肝脏制造胆固醇
• 依泽替米贝：阻止肠道吸收胆固醇
• 胆酸螯合剂：帮助胆固醇排出体外
• Fibrates／烟碱酸：降低三酸甘油脂，部分改善LDL与HDL
• PCSK9抑制剂／Bempedoic acid：针对无法服用史他汀的族群，属于新一代药物

每一种治疗都是根据你的健康状况量身打造，不仅要有效，也要兼顾安全与副作用。

常见问题解答

Q：没有不舒服的感觉，也需要检查吗？ A：需要。高胆固醇通常是「无声的杀手」，不会有明显症状，唯有透过抽血检查才能发现。

Q：几岁开始检查胆固醇比较好？ A：建议从20岁开始定期检查，若有家族病史，应提早。

Q：胆固醇与三酸甘油脂有什么不同？ A：两者都是血脂，但来源与控制方式不同。胆固醇与脂肪与遗传较有关，三酸甘油脂则与糖分、酒精摄取关系较大。

Q：一旦开始吃药，是不是就要吃一辈子？ A：不一定。有些人透过良好生活习惯，就能稳定控制血脂。不过，如果你有家族史或曾发生心脏病，长期用药可能会更有保障。

给你的心脏，多一分保护

如果你刚被告知胆固醇偏高，或者多年没做过健康检查，现在就是一个新的开始。你的心脏值得被好好照顾。我们可以一起制定适合你的计画，从饮食、运动、检查到必要时的药物，帮助你走上健康的路，让未来的生活更安心、更有活力。